التهاب الكلى الحاد بعد العدوى بالميكروب السبحي (APSGN) هو أحد المضاعفات النادرة، ولكنه خطير، للعدوى التي قد يسببها الميكروب السبحي ( A (Group A Streptococcus). يصيب هذا المرض بشكل رئيسي الأطفال، وغالباً ما يظهر بعد التهاب الحلق (التهاب البلعوم العقدي) أو التهاب الجلد المعروف بـ”القوباء” (Impetigo).
تعريف المرض
هو اضطراب في الكلى ينجم عن استجابة مناعية غير طبيعية للعدوى بالبكتيريه العقدية، مما يؤدي إلى التهاب في كبيبات الكلى وهي الوحدات الأساسية في الكلى المسؤولة عن تنقية الدم وإنتاج البول.
أسباب المرض وازاي بيحصل
1. العدوى بالبكتيريا السبحية:
تحدث الإصابة عادة بسبب التهاب الحلق أو القوباء الجلدية بالبكتيريا دي. ينتج جهاز المناعة أجساماً مضادة لمحاربة البكتيريا.
2. ترسب المركبات المناعية:
تتشكل مركبات مناعية (immune complexes) بين الأجسام المضادة والبكتيريا، وهي بدورها تترسب في كبيبات الكلى.
3. الالتهاب وتلف الكلى:
تسبب هذه الترسبات استجابة التهابية، مما يؤدي إلى التهاب الأغشية الكبيبية وتسرب الدم والبروتين إلى البول.
الأعراض:
بول غامق اللون: يشبه لون الشاي أو الكولا بسبب وجود الدم المتغير في البول.
انتفاخ: خاصة حول العينين وفي الأطراف بسبب احتباس السوائل.
ارتفاع ضغط الدم: نتيجة احتباس الصوديوم والماء.
انخفاض كمية البول: بسبب ضعف وظيفة الكلى.
أعراض أخرى: إرهاق عام، فقدان الشهية،في بعض الحالات، قد يظهر الحمى أو أعراض العدوى العقدية السابقة.
التشخيص
تشمل الاختبارات الرئيسية لتشخيص APSGN ما يلي:
1. الفحص الطبي: البحث عن التورم وارتفاع ضغط الدم مع تغير لون البول وقلته.
2. التحاليل المخبرية:
تحليل البول: وجود دم، بروتين، وكريات دم بيضاء.
قياس وظائف الكلى: ارتفاع الكرياتينين واليوريا.
تحليل ASO (Antistreptolysin O): للتحقق من وجود عدوى حديثة بالعقديات.
المكملات (C3): عادة ما تكون منخفضة في APSGN.
3. التصوير:
نادراً ما يُستخدم، ولكن يمكن إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لاستبعاد مشاكل أخرى.
العلاج
1. العلاج الداعم… لا يوجد علاج اساسي ولكنه داعم للطفل أثناء التهاب الكلى للحفاظ على وظائف الكلى وضبط الضغط المرتفع.
الراحة التامة: حتى تتحسن وظائف الكلى.
تقليل السوائل والملح: للسيطرة على التورم وضغط الدم.
2. الأدوية:
مدرات البول: مثل الفوروسيميد، لتخفيف التورم وارتفاع ضغط الدم.
المضادات الحيوية: لعلاج العدوى العقدية النشطة (إذا كانت موجودة).
خافضات الضغط: إذا استمر ارتفاع ضغط الدم.
3. المتابعة طويلة الأمد:
الأطفال الذين يعانون من PSGN يحتاجون إلى مراقبة منتظمة لوظائف الكلى وضغط الدم.
التطور الطبيعي للمرض
يتحسن معظم الأطفال بشكل كامل خلال 4-6 أسابيع دون مضاعفات طويلة الأمد.
نادراً ما تحدث مضاعفات مزمنة، مثل القصور الكلوي المزمن.
الوقاية
التشخيص والعلاج المبكر للعدوى العقدية (المضادات الحيوية المناسبة، مثل البنسلين).
الحفاظ على نظافة الجلد لتجنب القوباء.
أهم خطوة في الوقايه من هذا المرض هو الالتزام التام بالمضاد الحيوي الموصوف في هذه الحالات لمدة ١٠ ايام.
المشكله هنا اننا كأطباء حين ننصح الاهل باعطاء المضاد الحيوي لمدة ١٠ أيام فإنهم لايلتزمون. فابمجرد أن يتحسن الطفل او أن زجاجة المضاد الحيوي تنتهي يتوقف الاهل عن اعطاء المضاد. كما ان المشكلة تكمن ايضا في أن عبوة المضاد الحيوي لا تكفي ابدا للمده المطلوبه فيتكاسل الاهل عن شراء زجاجة جديده لاستكمال كورس العلاج فيما يعرض الاطفال لهذا النوع من الالتهاب الكلوي او الحمى الروماتزميه لاقدر الله في بعض الحالات النادره.
مع ملاحظة أن هذه المده ال ١٠ ايام ليست في كل الامراض ولكن في امراض معينه مثل التهاب الحلق والجلد بشكل معين يستطيع الطبيب ان يفرقها في معظم الاحيان.
يحتاج الطفل المصاب سابقا الى متابعة دورية للتأكد من سلامة وظائف الكلى.
—————————————————-
الكلمات البحثية للمقال
ما هو التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال؟
أسباب التهاب كبيبات الكلى العقدي.
علاج التهاب كبيبات الكلى التالي للعدوى.
أعراض التهاب الكلى عند الأطفال.
البول الغامق عند الأطفال.
ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال.
تحليل ASO ودلالاته.
المصادر الطبية
1. National Kidney Foundation (NKF)
Website: www.kidney.org
2. American Academy of Pediatrics (AAP)
Guidelines on managing streptococcal infections and kidney complications.
3. Nelson Textbook of Pediatrics, 21st Edition.
الفصل الخاص بأمراض الكلى عند الأطفال.
4. Medscape “Post-Streptococcal Glomerulonephritis”.