الارتجاع المعدي المريئي (GER) هو حالة شائعة في الأطفال تحدث عند ارتداد محتويات المعدة بما فيها الحمض إلى المريء. تعتبر هذه الحالة طبيعية لدى الرضع وتتحسن غالبًا مع نمو الطفل.
أما مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD)، فهو شكل أكثر شدة واستمرارية من الارتجاع، يترافق مع مضاعفات وأعراض تؤثر على جودة الحياة، مثل الألم، تلف أنسجة المريء، أو مشاكل في التنفس.
الفرق بين GER وGERD
- GER:
- ارتجاع طبيعي يحدث لدى الرضع بشكل شائع بسبب عدم اكتمال تطور الصمام بين المعدة والمريء.
- يتحسن غالبًا مع بلوغ الطفل 12-18 شهرًا.
- لا يسبب أضرارًا طويلة الأمد.
- GERD:
- ارتجاع مرضي مستمر وشديد.
- يؤدي إلى تلف بطانة المريء ومشاكل صحية أخرى.
- يحتاج إلى تدخل طبي لتجنب المضاعفات.
الأسباب وعوامل الخطر
1. الأسباب الطبيعية (Physiological GER):
- عدم نضج العضلة العاصرة للمريء السفلي (LES):
- تجعل العضلة غير قادرة على منع ارتجاع الحمض.
- وضعية الاستلقاء (النوم على سطح مستوي بدون رفع الرأس) بعد الرضاعة:
- تسهّل ارتداد الحليب والمحتويات من المعدة.
- الحجم الصغير للمعدة لدى الرضع.
2. الأسباب المرضية (GERD):
- السمنة:
- تسبب زيادة الضغط داخل البطن.
- الأمراض العصبية:
- الأطفال المصابون بحالات مثل الشلل الدماغي أكثر عرضة للإصابة بالارتجاع.
- الفتق الحجابي (Hiatal Hernia):
- يسمح لمحتويات المعدة بالصعود إلى المريء.
- الحساسية الغذائية:
- مثل حساسية حليب الأبقار قد تزيد من حدة الارتجاع.
3. عوامل أخرى:
- التعرض للدخان السلبي.
- الولادة المبكرة.
الأعراض
1. الأعراض لدى الرضع:
- قيء متكرر.
- رفض الرضاعة أو صعوبة في تناول الطعام.
- بكاء مستمر أو تهيج بعد الرضاعة.
- ضعف النمو وزيادة الوزن ببطء.
- الكحة المزمنة أو صوت تزييق او صفير(Wheezing).
- تقوس الظهر للخلف أثناء أو بعد الرضاعة.
2. الأعراض لدى الأطفال الأكبر سنًا:
- حرقة المعدة (Heartburn).
- ألم في الجزء العلوي من البطن.
- صعوبة في البلع (Dysphagia).
- طعم حامضي أو مر في الفم.
- سعال ليلي أو بحة في الصوت.
- الغثيان أو القيء المتكرر.
3. الأعراض التنفسية:
- صعوبات في التنفس.
- التهابات متكررة في الجهاز التنفسي.
التشخيص
1. التاريخ الطبي والفحص السريري:
- وصف الأعراض ومدتها.
- تقييم التغذية والنمو.
2. الاختبارات التشخيصية:
- اختبار درجة الحموضة المريئي (pH Monitoring):
- يقيس حموضة المريء على مدار 24 ساعة.
- المنظار العلوي (Endoscopy):
- لفحص تلف المريء وأخذ عينة إذا لزم الأمر.
- دراسة ابتلاع الصبغة:
- للكشف عن انسداد أو فتق الحجاب الحاجز
- اختبار (Impedance Test) يحدد نوع الارتجاع إذا كان حمضي أوغير حمضي.
العلاج
1. العلاج غير الدوائي:
- تعديل نمط الحياة:
- إبقاء الطفل في وضعية مستقيمة لمدة 30 دقيقة بعد الرضاعة. مثل سند الطفل على الكتف في وضع مستقيم مع حمله على الزراع.
- تقسيم الوجبات إلى وجبات صغيرة ومتكررة.
- رفع الرأس أثناء النوم للأطفال الأكبر سنًا.
- التغييرات الغذائية:
- استخدام حليب مضاد للارتجاع.
- تجنب الأطعمة المحفزة لزيادة الحموضة مثل الشوكولاتة، والطماطم، والمشروبات الغازية للأطفال الأكبر.
2. العلاج الدوائي:
- مضادات الحموضة:
- مثل المالوكس بلس والجافيسكون
- مضادات الحموضة على مستقبلات الهيستامين والبروتون.
- الأدوية المحركة (Prokinetics):
- لتحسين حركة المعدة.
3. العلاج الجراحي:
- يستخدم في الحالات الشديدة أو التي لا تستجيب للعلاج الدوائي.
- الجراحة الأكثر شيوعًا هي عملية نيسين (Nissen Fundoplication):
- يتم فيها تقوية الصمام السفلي للمريء.
المضاعفات
- التهاب المريء (Esophagitis).
- تضيق المريء (Esophageal Stricture).
- تقرحات المريء.
- نزيف داخلي.
- مشاكل تنفسية مثل الربو المزمن أو الالتهاب الرئوي.
الوقاية
- للرضع:
- الرضاعة الطبيعية عند الإمكان.
- استخدام الحليب الصناعي المكثف (حليب مخصص للارتجاع) إذا كان الطفل يعتمد على الحليب الصناعي.
- للأطفال الأكبر سنًا:
- تجنب الأطعمة المحفزة لزيادة الحموضة.
- تعزيز النشاط البدني.
- الحفاظ على وزن صحي.
- علاج ارتجاع المريء عند الأطفال.
- أعراض ارتجاع المريء عند الرضع.
- أفضل حليب لعلاج ارتجاع المريء.
- كيفية التعامل مع ارتجاع المريء لدى الأطفال.
- مضاعفات ارتجاع المريء.
- عملية نيسين لعلاج ارتجاع المريء.
- حموضة المعدة عند الأطفال.
المصادر الطبية
- American Academy of Pediatrics (AAP): GERD in Infants and Children: Clinical Guidelines.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Gastroesophageal Reflux Disease in Children.
- Nelson Textbook of Pediatrics, 21st Edition: Chapter on Gastroesophageal Reflux and Disease.
- UpToDate: Management of Gastroesophageal Reflux Disease in Children.
- Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition (JPGN): Current Trends in GERD Management.