ملحوظة هامة قبل البدء في المقال:
مرض الحمى الروماتزميه في الاطفال هو مرض مختلف عن روماتزم المفاصل (مرض الروماتويد) عند الاطفال. رجاء قراءة الموضوع الخاص بمرض الروماتويد في الموقع.
المقال:
الحمى الروماتيزمية هي مرض التهابي يحدث كمضاعفات نادرة لعدوى الحلق او الجلد البكتيرية التي تسببها بكتيريا المجموعة A من الميكروب السبحي (Group A Streptococcus)، (كما ذكرنا قبل ذلك في موضوع التهاب الكلى الناتج عن نفس الميكروب أن الحالة تحدث إذا أهمل علاج هذا النوع من البكتيريا للمدة السليمة وهي ١٠ ايام).
يصيب هذا المرض الأطفال بين عمر 5 و15 عامًا غالبًا، ويؤثر على العديد من الأجهزة، بما في ذلك القلب والمفاصل والجلد والجهاز العصبي. إذا لم تُعالج الحمى الروماتيزمية، فقد تؤدي إلى أمراض القلب الروماتيزمية، وهي حالة خطيرة ومزمنة.
أسباب الحمى الروماتيزمية
تحدث الحمى الروماتيزمية نتيجة استجابة مناعية غير طبيعية بعد عدوى بكتيرية في الحلق او الجلد بالميكروب السبحي، حيث يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الجسم نفسها بدلًا من البكتيريا فقط.
البكتيريا المسببة: Streptococcus pyogenes (العقديات من المجموعة A).
الآلية المناعية: التشابه بين البروتينات الموجودة على سطح البكتيريا وتلك الموجودة في أنسجة الجسم (مثل صمامات القلب) يؤدي إلى استجابة مناعية ذاتية.
الأعراض والعلامات
تظهر أعراض الحمى الروماتيزمية عادةً بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من التهاب الحلق البكتيري.
1. الأعراض القلبية
التهاب القلب (Carditis): قد يؤثر على الغشاء المحيط بالقلب، عضلة القلب، أو صمامات القلب، خاصة الصمام الميترالي (بين الاذين والبطين الأيسر من القلب).
سماع لغط قلبي بالسماعة (Heart Murmur).، أعراض فشل القلب الاحتقاني في الحالات الشديدة (ضيق التنفس، تورم الساقين) وصعوبة النوم بدون مخدات مرتفعة.
2. أعراض المفاصل
التهاب المفاصل المهاجر (Migratory Polyarthritis): ألم وتورم في عدة مفاصل كبيرة مثل الركبتين، الكاحلين، المرفقين.
ملحوظة مهمة هنا للتوضيح:
ان ما يميز هذا المرض ان التهاب المفاصل يكون نمطا مهاجرا مما يعني انه لا ينتقل لمفصل اخر الا اذا رجع المفصل الذي قبله لحالته الطبيعية وزوال التهابه حتي ينتقل لمفصل اخر ليصيبه. ففي كل الاوقات يكون هناك مفصل واحد مصاب وليس اكثر من مفصل في نفس الوقت.
3. أعراض الجهاز العصبي
يطلق عليها مجازيا رقص سيدنهام (Sydenham’s Chorea): حركات لا إرادية وغير منسقة في الأطراف والوجه.
4. أعراض الجلد
طفح جلدي (Erythema Marginatum): طفح جلدي وردي اللون على الجذع والأطراف.
مناطق عقدية تحت الجلد (Subcutaneous Nodules): عقيدات صغيرة وغير مؤلمة تظهر تحت الجلد.
5. الأعراض العامة: الحمى، الإرهاق والتعب، فقدان الشهية.
التشخيص
1. علامات ومعايير جونز المعدلة (Modified Jones Criteria)
تستخدم معايير جونز لتشخيص الحمى الروماتيزمية، وتشمل:
المعايير الكبرى: يعني ذي ثقل مهم في التشخيص
التهاب القلب.
التهاب المفاصل المهاجر.
رقص سيدنهام.
الطفح الجلدي
العقيدات تحت الجلد.
المعايير الصغرى: أي ذي ثقل اقل في التشخيص
الحمى.
ألم المفاصل (Arthralgia).
ارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) أو البروتين التفاعلي-C (CRP).
إطالة الفاصل PR على رسم القلب يحددها ويحسبها الطبيب
فالتشخيص السليم يعتمد على هذه المعايير كالأتي:
يُشترط وجود معيارين كبيرين، أو معيار كبير واثنين صغيرين، بالإضافة إلى دليل على عدوى العقديات السابقة (مثل اختبار ASO إيجابي أو مزرعة الحلق الإيجابية).
ملحوظه مهمه جدا هنا:
نلاحظ هنا ان تحليلي ASO و ESR ليس لهم ثقل ولا يعتمد عليهم نهائيا في التشخيص. وكنا سابقا وما زلنا بعض الممارسات الطبية الخاطئة أنه بمجرد ان الطفل يشتكي من التهاب حلق متكرر ويعمل هذين التحليلين ويكونا مرتفعين فيبدأ على بنسلين طويل المفعول بالحقن العضلي شهريا لفترات طويلة جدا بدون اساس علمي، وقد عانينا كثيرا لتصحيح هذا المفهوم الخاطئ ووقف هذه الممارسات و وقف هذه الحقن لاطفال كثر والحمد لله.
2. الفحوصات المخبرية
ارتفاع مستويات الأجسام المضادة للعقديات (ASO titer). ارتفاع مؤشرات الالتهاب (CRP، ESR).
3. الفحوصات التصويرية
تخطيط صدى القلب (Echocardiography): لتقييم تلف صمامات القلب.
تخطيط القلب الكهربائي (ECG): للكشف عن اضطرابات التوصيل الكهربائي.
العلاج
1. العلاج الفوري
المضادات الحيوية:
للقضاء على بكتيريا المجموعة A من العقديات.
البنسلين طويل المفعول هو الخيار الأول. للأطفال الذين يعانون من حساسية البنسلين: يُستخدم الإريثرومايسين.
الأدوية المضادة للالتهاب:
الأسبرين: لتخفيف التهاب المفاصل.
الكورتيزونات (Corticosteroids): في الحالات الشديدة، خاصة إذا كان هناك التهاب في القلب.
العلاج الداعم:
الراحة التامة في السرير لتقليل العبء على القلب.
2. الوقاية الثانوية
منع تكرار الإصابة من خلال إعطاء البنسلين طويل المفعول (Benzathine Penicillin G) كل 3-4 أسابيع.
يستمر العلاج الوقائي لسنوات، حسب وجود أو عدم وجود إصابة قلبية.
3. علاج المضاعفات القلبية
في الحالات الشديدة، قد تتطلب مضاعفات القلب (مثل تضيق أو قصور الصمام الميترالي) تدخلات جراحية، مثل إصلاح أو استبدال الصمامات.
المضاعفات
1. أمراض القلب الروماتيزمية: تؤدي إلى تليف الصمامات وتضيقها أو قصورها. قد تسبب فشل القلب المزمن.
2. التهاب المفاصل المزمن:
نادر ولكنه قد يحدث في بعض الحالات.
3. رقص سيدنهام المزمن:
في بعض الحالات، قد تستمر الأعراض العصبية لفترة طويلة.
الوقاية
1. الوقاية الأولية:
علاج التهاب الحلق والجلد البكتيري مبكرًا باستخدام المضادات الحيوية المناسبة لمدة ١٠ ايام كدا نبهنا من قبل.
2. الوقاية الثانوية:
إعطاء البنسلين طويل المفعول بشكل دوري لمنع تكرار الإصابة في الحالات المصابة.
3. التوعية:
تعليم الأهل أهمية علاج التهابات الحلق وعدم تجاهلها.
——————————————————————-
الكلمات البحثية للمقالة
أعراض الحمى الروماتيزمية عند الأطفال.
علاج الحمى الروماتيزمية.
الفرق بين الحمى الروماتيزمية وأمراض القلب.
الحمى الروماتيزمية وتأثيرها على القلب.
التهاب المفاصل والحمى الروماتيزمية.
الوقاية من الحمى الروماتيزمية.
اختبار ASO إيجابي.
المصادر الطبية
1. American Heart Association (AHA)
Guidelines for the prevention and treatment of rheumatic fever.
2. UpToDate “Rheumatic fever: Clinical manifestations and diagnosis”.
3. Nelson Textbook of Pediatrics, 21st Edition
4. World Health Organization (WHO)
Rheumatic fever and rheumatic heart disease factsheet.
5. Mayo Clinic Management and treatment of rheumatic fever.