الخصية المعلقة في الأطفال (Cryptorchidism) هي حالة طبية تحدث عند الذكور عندما تفشل خصية واحدة أو الخصيتين في النزول إلى كيس الصفن خلال التطور الجنيني أو في الأشهر الأولى بعد الولادة. الخصية تنشأ في المنطقة الخلفية البطن بالقرب من الكلى أثناء الحياة الجنينية، ثم تتحرك تدريجيًا إلى الأسفل عبر القناة الأربية (بين البطن والفخذ) حتى تصل إلى كيس الصفن، وهو الموقع الطبيعي الذي يوفر درجة الحرارة المثالية لوظائف الخصية.
تُعتبر هذه الحالة من أكثر التشوهات الخلقية شيوعًا في الجهاز التناسلي للأطفال الذكور، حيث تصيب حوالي 2-5% من المواليد الذكور الذين وُلدوا في الموعد المحدد، بينما تصل النسبة إلى 30% في المواليد الخدج.
تصنيف الخصية المعلقة:
- الخصية القابلة للحس:
- يمكن للطبيب تحديد مكانها بالفحص الطبي.
- قد تكون في القناة الأربية أو قريبة من كيس الصفن.
- الخصية المخفية داخل البطن ولا يمكن فحصها طبيا:
- تكون الخصية داخل البطن أو قد تكون غائبة تمامًا (عدم التكوين الخلقي).
- الخصية الهاجرة لمكانها او مسارها الطبيعي (Ectopic Testis):
- عندما تنحرف الخصية إلى موقع غير طبيعي مثل منطقة العانة أو الجهة الداخلية للفخذ.
الأسباب
1. الأسباب الجنينية:
- خلل في إنتاج هرمون التستوستيرون أو حساسية الأنسجة لهذا الهرمون أثناء تطور الجنين.
- مشكلات في نمو الرباط الطبيعي الذي يوجه الخصية لمكانها الطبيعي (Gubernaculum) يعني بيساعد في توجيه الخصية إلى كيس الصفن.
2. العوامل الوراثية:
- طفرات في الجينات المرتبطة بتكوين الجهاز التناسلي.
- متلازمات وراثية مثل متلازمة كلاينفلتر أو متلازمة برادر-ويلي.
3. العوامل البيئية:
- تعرض الأم أثناء الحمل لمواد كيميائية ضارة مثل المبيدات الحشرية أو مركبات الفثالات.
- التدخين أو تناول الكحول أثناء الحمل.
4. الأسباب الميكانيكية:
- انسداد القناة الأربية أو وجود ندبات تعيق نزول الخصية.
الأعراض والعلامات
- غياب الخصية: عدم وجود الخصية أو كلا الخصيتين في كيس الصفن أثناء الفحص الطبي.
- تورم أو ألم: إذا كانت الخصية عالقة ومصابة بالالتهاب أو الالتواء (Testicular Torsion).
- تغيرات في الحجم: قد تكون الخصية غير النازلة أصغر حجمًا بسبب تأثير الحرارة داخل الجسم.
- تأخر البلوغ: في حالات الإصابة الثنائية، يعني في كلتا الخصيتين.
التشخيص
1. التاريخ الطبي والفحص:
- الفحص الدقيق لتحديد مكان الخصية.
- استفسار عن التاريخ العائلي والإصابات أو الجراحات السابقة.
2. الاختبارات التصويرية:
- الموجات فوق الصوتية (Ultrasound): مفيدة للكشف عن الخصية في القناة الأربية.
- الرنين المغناطيسي (MRI): يُستخدم عند صعوبة تحديد مكان الخصية باستخدام الوسائل الأخرى.
- التنظير البطني (Diagnostic Laparoscopy): يُعتبر الوسيلة الأدق لتحديد موقع الخصية داخل البطن، في بعض الحالات.
3. الاختبارات الهرمونية:
- قياس مستوى هرمونات الغدة النخامية (LH, FSH) والتستوستيرون لتقييم وظيفة الخصية.
- اختبار تحفيز هرمون (hCG) لتحفيز إنتاج التستوستيرون وتأكيد وجود الخصية.
المضاعفات
- العقم:
- نتيجة ارتفاع درجة حرارة الخصية داخل البطن خارج كيس الصفن، مما يؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية.
- زيادة خطر الإصابة بسرطان الخصية:
- الرجال الذين لم يخضعوا لعلاج الخصية غير النازلة في وقت مبكر معرضون لخطر الإصابة بسرطان الخصية بنسبة 4-10 أضعاف، لذلك يجب إزالتها جراحيا في الكبر إذا لم تنزل لمكانها بالعلاج في الصغر.
- الفتق الإربي:
- وجود الخصية في القناة الأربية قد يؤدي إلى الفتق الإربي نتيجة ضعف جدار القناة.
- التواء الخصية:
- قد تسبب الخصية غير النازلة التفاف الحبل المنوي حول نفسه، مما يعيق تدفق الدم ويؤدي إلى ضرر دائم.
- مشاكل نفسية واجتماعية:
- يمكن أن تؤثر الحالة على ثقة الطفل بنفسه خاصة خلال مرحلة المراهقة.
العلاج
1. العلاج الهرموني:
- استخدام هرمون الغدد التناسلية (hCG) لتحفيز نزول الخصية.
- العلاج الهرموني فعال في بعض الحالات، ولكنه أقل شيوعًا من الجراحة.
2. الجراحة (Orchiopexy):
- تُعتبر العلاج الأمثل، وتهدف إلى نقل الخصية إلى كيس الصفن وتثبيتها في مكانها الصحيح.
- يتم إجراؤها عادة في عمر 6-12 شهرًا.
- في الحالات التي تكون فيها الخصية داخل البطن، قد يتم استخدام الجراحة بالمنظار.
3. استئصال الخصية (Orchiectomy):
- تُجرى إذا كانت الخصية غير وظيفية أو لتقليل خطر الإصابة بالسرطان.
المتابعة
- يجب متابعة الطفل دوريًا بعد العلاج لتقييم وظيفة الخصية ومستويات الهرمونات.
- الفحص الذاتي للخصية خلال فترة المراهقة للكشف المبكر عن الأورام.
- الخصية المعلقة في الأطفال
- الخصية غير النازلة عند الأطفال.
- علاج الخصية المعلقة.
- جراحة الخصية غير النازلة.
- أسباب عدم نزول الخصية.
- الخصية العالقة عند الرضع.
- مضاعفات الخصية المعلقة.
المصادر الطبية
- American Urological Association (AUA): Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Cryptorchidism.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Management of Undescended Testis.
- Pediatric Surgery International: Studies on Long-term Outcomes of Cryptorchidism.
- Nelson Textbook of Pediatrics, 21st Edition: Chapter on Cryptorchidism and Related Disorders.
- UpToDate: Evaluation and Treatment of Undescended Testis in Children.