آلام البطن المتكرره أو المزمنة عند الأطفال هي واحدة من أكثر الشكاوى شيوعًا عند الأطفال. تُعرَّف بأنها آلام متكررة أو مستمرة تستمر لمدة تزيد عن شهرين، وتؤثر بشكل كبير على جودة حياة الطفل وأسرته. قد تكون أسبابها وظيفية (غير عضوية) وهي الاكثر شيوعا أو عضوية، مما يجعل التشخيص تحديًا للطبيب. في هذا المقال، سأتناول الأسباب، طرق التشخيص، والعلاج مع التركيز على الدليل الطبي والدراسات الحديثة.
تعريف آلام البطن المزمنة
تُعرَّف آلام البطن المزمنة بأنها ألم مستمر أو متكرر في منطقة البطن يستمر لمدة شهرين أو أكثر.
يؤثر على أنشطة الطفل اليومية، مثل الحضور المدرسي والنوم.
قد يكون الألم في مكان محدد أو منتشر في البطن ويختلف في شدته من طفل لآخر.
أسباب آلام البطن المزمنة عند الأطفال
1. الأسباب الوظيفية (غير العضوية):
تشكل حوالي 90% من الحالات وتشمل:
متلازمة القولون العصبي (IBS):
اضطراب وظيفي يؤدي إلى ألم في البطن مع تغييرات في حركة الأمعاء (إسهال أو إمساك).
عسر الهضم الوظيفي:
ألم أو انزعاج في الجزء العلوي من البطن، غالبًا بعد الأكل.
آلام البطن المرتبطة بالصداع النصفي البطني:
تُلاحظ في الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي للصداع النصفي.
ألم البطن الوظيفي غير المحدد:
ألم غير مصحوب بتغيرات معوية أو سبب عضوي لايمكن تصنيفه تحت الأنواع السابقة.
2. الأسباب العضوية:
تشكل أقل من 10% من الحالات وتشمل:
الأمراض الهضمية:
مرض السيلياك: حساسية الجلوتين تؤدي إلى التهاب الأمعاء.
التهاب المعدة أو القرحة: نتيجة عدوى بكتيريا الملوية البوابية (H. pylori).
الارتجاع المعدي المريئي: يؤدي إلى ألم في الجزء العلوي من البطن.
الأمراض الالتهابية المعوية (IBD):
مثل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي.
الإمساك المزمن: يؤدي إلى تمدد الأمعاء ويسبب الألم.
التهابات المسالك البولية: قد تسبب ألمًا في البطن السفلي.
الحساسية الغذائية: مثل حساسية الحليب أو اللاكتوز.
مشاكل جراحية:
التصاقات الأمعاء.
الفتق البطني.
انسداد الأمعاء الجزئي.
أسباب نادرة:
التهاب البنكرياس المزمن.
الأورام (مثل أورام الكبد أو الأمعاء).
الأعراض:
1. السمات الأساسية للألم:
موقع الألم: مثل الجزء العلوي (معدة) أو السفلي (قولون).
توقيت الألم: صباحي، مسائي، أو مرتبط بالأكل.
طبيعة الألم: خفيف، متوسط، أو حاد.
2. الأعراض المصاحبة:
غثيان أو قيء.
إسهال أو إمساك.
فقدان الوزن أو ضعف النمو.
ارتفاع درجة الحرارة (إذا كان السبب التهابيًا).
وجود دم في البراز أو تغير لونه (إشارة إلى مرض عضوي).
3. العلامات التحذيرية (Red Flags):
ألم شديد ومستمر.
فشل النمو أو فقدان الوزن غير المبرر.
تأخر البلوغ.
وجود دم في البراز أو القيء.
استيقاظ الطفل بسبب الألم ليلاً.
تشخيص آلام البطن المزمنة
التشخيص يتطلب تقييمًا شاملًا للجوانب السريرية والمخبرية.
1. التاريخ الطبي المفصل:
نمط الألم ومدته وشدته.
توقيت الألم: قبل أو بعد الأكل، أو مرتبطًا بنشاط معين.
استفسار عن التاريخ العائلي للأمراض الهضمية أو الصداع النصفي.
عوامل تفاقم الألم أو تخفيفه.
2. الفحص الشامل:
فحص البطن بدقة: التحقق من أي كتل أو ألم موضعي.
قياس الوزن والطول لتقييم تأثير المرض على النمو.
تقييم العلامات الجهازية مثل الحمى أو الصفراء.
3. الفحوصات المعملية:
تحاليل الدم:
صورة دم كاملة (CBC) للكشف عن فقر الدم أو الالتهابات.
فحص وظائف الكبد والكلى.
اختبار الأجسام المضادة للسيلياك (IgA-tTG).
اختبارات البراز:
للكشف عن الدم المخفي.
فحص الطفيليات والبكتيريا.
اختبارات البول:
استبعاد التهابات المسالك البولية.
4. الفحوصات الإشعاعية:
الموجات فوق الصوتية: لاستبعاد الحصوات أو انسداد الأمعاء.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): لتقييم الجهاز الهضمي.
المنظار الداخلي (Endoscopy):
لفحص بطانة المعدة والأمعاء في حالة الاشتباه بمرض عضوي.
5. استخدام معايير Rome IV:
تُستخدم لتشخيص الاضطرابات الوظيفية مثل القولون العصبي بناءً على الأعراض السريرية.
علاج آلام البطن المزمنة عند الأطفال
1. العلاج غير الدوائي:
التوعية الأبوية:
شرح طبيعة المرض وتطمين الأهل بعدم وجود أسباب خطيرة في الحالات الوظيفية.
التعديلات الغذائية:
تجنب الأطعمة المحفزة مثل الدهون والمقليات.
زيادة تناول الألياف في حالات الإمساك.
اتباع نظام غذائي خالٍ من الجلوتين في حالة السيلياك.
علاج التوتر:
تقنيات الاسترخاء مثل التنفس العميق أو التأمل.
الإحالة إلى استشاري نفسي إذا كان الألم مرتبطًا بالتوتر.
2. العلاج الدوائي:
للحالات الوظيفية:
مضادات التشنج مثل هيوسين (Hyoscine) لتخفيف الألم.
البروبيوتيك لتحسين صحة الأمعاء.
للأسباب العضوية:
مضادات الحموضة أو مثبطات البروتون (مثل أوميبرازول) لعلاج التهاب المعدة.
المضادات الحيوية في حالة العدوى البكتيرية.
الأدوية المضادة للالتهابات في امراض الأمعاء الالتهابي.
علاج الإمساك المزمن:
الملينات مثل اللاكتولوز أو البيساكوديل.
3. المتابعة المستمرة:
تقييم الاستجابة للعلاج.
تعديل الخطة العلاجية بناءً على تطور الأعراض
مضاعفات آلام البطن المزمنة
تأخر النمو: بسبب سوء التغذية أو اضطرابات الامتصاص.
التأثير النفسي: القلق أو الاكتئاب الناتج عن الألم المزمن.
الغياب المدرسي المتكرر: مما يؤثر على التحصيل الدراسي.
أسباب آلام البطن عند الأطفال.
المغص المتكرر في الاطفال
علاج آلام البطن المزمنة.
الأعراض الخطيرة لآلام البطن.
أسباب آلام البطن المتكررة عند الأطفال.
أفضل أدوية لعلاج آلام البطن.
الام البطن المرتبطة بالصداع النصفي
المصادر الطبية:
1. American Academy of Pediatrics (AAP) – aap.org
2. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) – niddk.nih.gov
3. Rome Foundation – معايير التشخيص للاضطرابات الوظيفية.
4. Mayo Clinic – mayoclinic.org
5. UpToDate