لين العظام عند الأطفال، المعروف أيضًا بالكساح، يصيب الأطفال (من عمر ٦شهور حتي عمر سنه ونصف في لين العظام الغذائي) نتيجة خلل في العظام، ما يؤدي إلى ضعفها وتشوهها. يحدث هذا المرض نتيجة نقص فيتامين “د” بشكل رئيسي، أو الكالسيوم والفوسفور، ويعتبر مشكلة صحية يمكن الوقاية منها. التشخيص والعلاج المبكر بيغني عن مشاكل كتير احنا في غنى عنها مثل تأخر النمو وتشوه العظام بالأخص كبر حجم الرأس وتقوس الساقين وبالتالي قصر القامة.
أنواع لين العظام عند الأطفال
1. لين العظام الغذائي (Nutritional Rickets):
وده أهم نوع وأكثرهم انتشارا
يحدث نتيجة نقص فيتامين “د”، الكالسيوم، أو الفوسفور بسبب سوء التغذية.
2. الكساح الوراثي (Genetic Rickets): وده نادر
ناتج عن اضطرابات جينية تؤثر على الفوسفات أو فيتامين “د”، مثل:
الكساح المرتبط بالكروموسوم X (X-Linked Hypophosphatemic Rickets): نقص في إعادة امتصاص الفوسفات بالكلى.
الكساح المعتمد على فيتامين “د” (Vitamin D-Dependent Rickets): اضطرابات في تحويل فيتامين “د” إلى شكله النشط.
3. لين العظام الثانوي (Secondary Rickets):
ينجم عن أمراض مزمنة تؤثر على امتصاص العناصر الغذائية أو على تكوين العظام، مثل:
أمراض الكبد أو الكلى المزمنة.
التليف الكيسي (Cystic Fibrosis).
مرض السيلياك (Celiac Disease).
الأسباب والعوامل المساعدة:
1. نقص فيتامين “د”:
نتيجة قلة التعرض لأشعة الشمس أو نقص المصادر الغذائية.
ارتداء الملابس التي تغطي الجسم بالكامل.
البشرة الداكنة التي تقلل إنتاج فيتامين “د”.
2. سوء التغذية: وده أهم سبب في الاطفال بالاخص في العام الأول من العمر لو تركت الام اعطاء فيتامين د القطاره ٤٠٠وحده يوميا. أو ان الطفل لم يأكل أطعمه تكميليه مع حليب الام حيث ان حليب الام غير كاف لامداد الطفل بفيتامين د بعد الشهر السادس. او ان الام تعطي للطفل حليب الابقار مثلا فيؤدي الي لين عظام مع أنيميا ايضا
انخفاض استهلاك الأطعمة الغنية بالكالسيوم مثل الحليب ومشتقاته فيما بعد من العمر.
نقص البروتينات في الاكل، ما يؤثر على امتصاص المعادن.
3. أمراض تؤثر على امتصاص العناصر الغذائية:
الاضطرابات الهضمية: تقلل من امتصاص الكالسيوم وفيتامين “د”. التليف الكيسي: يسبب ضعف امتصاص الدهون والفيتامينات القابلة للذوبان فيها.
4. نقص الفوسفور:
ناتج عن سوء الامتصاص أو فقدانه عن طريق البول.
5. عوامل وراثية:
تؤثر على تكوين العظام وامتصاص المعادن.
الأعراض والعلامات:
الأعراض المبكرة:
ضعف عام وتأخر في النمو.
ألم في العظام، خاصة في الساقين والظهر.
تشنجات عضلية بسبب نقص الكالسيوم.
الأعراض المتقدمة:
1. تشوهات العظام:
تقوس الساقين أو تقارب الركبتين.
انتفاخ نهايات العظام الطويلة (مثل المعصم والساق عند الكاحل).
تشوهات القفص الصدري (مثل بروز عظام الصدر على شكل “صدر الحمامة”).
2. مشاكل الأسنان:
تأخر ظهور الأسنان وضعف مينا الأسنان.
زيادة خطر تسوس الأسنان.
3. مشاكل النمو:
قصر القامة.
ضعف في العضلات وصعوبة في المشي.
4. الأعراض المصاحبة:
تأخر إغلاق اليافوخ عند الرضع.
زيادة القابلية للكسور.
التشخيص:
1. التاريخ الطبي:
مراجعة النظام الغذائي. التعرض للشمس والظروف البيئية. وجود تاريخ عائلي لاضطرابات العظام أو الكساح.
2. الفحص الطبي:
البحث عن تشوهات العظام والأعراض المصاحبة.
3. الفحوصات العملية:
ارتفاع نسبة alkaline phosphatase في الدم
نقص فيتامين “د”: مستوى أقل من 20 نانوغرام/مل يشير إلى نقص.
نقص وتغير في نسب الكالسيوم والفوسفور في الدم.
هرمون الغدة الجار درقية (PTH): ارتفاع في الحالات الناجمة عن نقص الكالسيوم.
4. الأشعة:
تظهر علامات مميزة مثل توسع نهايات العظام وتقوسها.
5. الفحوصات الجينية: في الحالات النادرة الوراثية
تُستخدم لتحديد أسباب الكساح الوراثي.
6. اختبارات وظائف الكلى والكبد:
للتحقق من عدم وجود أمراض مزمنة تؤثر على نسب الكالسيوم والفسفور في الدم، في بعض الحالات أيضا.
العلاج:
أولًا: العلاج الغذائي
1. زيادة تناول فيتامين “د”:
جرعات وقائية:
400-600 وحدة دولية يوميًا للأطفال الأصحاء.
جرعات علاجية:
2000-5000 وحدة دولية يوميًا لمدة 6-8 أسابيع، حسب شدة النقص.
في بعض الحلات الشديدة او ان الام لا تستطيع اعطاء الجرعات بانتظام او حسب تفضيل الاهل يفضل اعطاء حقن فيتامين د بجرعات عالية لضمان الشفاء السريع من الحاله وعدم حدوث مضاعفات.
2. تعزيز الكالسيوم والفوسفور في النظام الغذائي:
منتجات الألبان مثل الحليب والجبن.
الأطعمة الغنية بالفوسفور مثل البيض واللحوم.
فيتامين “د” النشط (كالسيتريول): يستخدم في حالات أمراض الكبد والكلى.
4. علاج الأسباب
رابعًا: العلاج الطبيعي والجراحي
1. العلاج الطبيعي:
لتحسين قوة العضلات والحركة.
2. الجراحة:
لتصحيح التشوهات العظمية الكبيرة مثل تقوس الساقين وذلك عند استقرار وتوقف نشاط لين العظام.
المضاعفات
تشوهات عظمية دائمة.
قصر القامة وضعف الحركة.
الكسور المتكررة.
مشاكل في نمو الأسنان.
الوقاية
1. التغذية الجيدة:
إدخال مكملات فيتامين “د” والكالسيوم منذ الولادة.
2. التعرض الكافي للشمس.
3. علاج الأمراض المزمنة بشكل مبكر.
4. الرعاية الطبية الدورية:
للكشف عن أي علامات مبكرة لنقص فيتامين د.
المصادر الطبية
1. Nelson Textbook of Pediatrics, 21st Edition.
2. American Academy of Pediatrics (AAP): Guidelines on Vitamin D Deficiency.
3. National Institutes of Health (NIH): Vitamin D and Bone Health.
4. World Health Organization (WHO): Rickets Prevention and Management.
الكلمات البحثية
علاج لين العظام عند الأطفال.
نقص فيتامين د وتأثيره على العظام.
أسباب الكساح وكيفية علاجه.
تقوس الساقين عند الأطفال.
فيتامين د للأطفال.
جرعات الكالسيوم وفيتامين د للأطفال.